Dr. Thiago Martins Aguiar
Cirurgião Ortopédico - Especialista em Patologia do Joelho
Doutorando em Medicina, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Nova de Lisboa, 2020
Coordenador da Equipa de Cirurgia Complexa do Joelho - Centro Hospitalar e Universitário Lisboa Central - Hospital Curry Cabral
Assistente Convidado de Ortopedia da Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Nova de Lisboa
Especialista em Artroscopia do Joelho e Tratamento de Lesões em Atletas (lesões ligamentares, meniscais e de cartilagem)
Especialista em Cirurgia Protésica do Joelho (próteses totais, próteses unicompartimentais, cirurgia de revisão protésica)
Especialista em tratamento de casos complexos do Joelho (fracturas, infecções, consolidações viciosas e outras complicações)
Dr. Thiago Martins Aguiar
Cirurgião Ortopédico - Especialista em Patologia do Joelho
Doutorando em Medicina, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Nova de Lisboa, 2020
Coordenador da Equipa de Cirurgia Complexa do Joelho - Centro Hospitalar e Universitário Lisboa Central - Hospital Curry Cabral
Assistente Convidado de Ortopedia da Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Nova de Lisboa
Especialista em Artroscopia do Joelho e Tratamento de Lesões em Atletas (lesões ligamentares, meniscais e de cartilagem)
Especialista em Cirurgia Protésica do Joelho (próteses totais, próteses unicompartimentais, cirurgia de revisão protésica)
Especialista em tratamento de casos complexos do Joelho (fracturas, infecções, consolidações viciosas e outras complicações)
Dr. Thiago Martins Aguiar
Cirurgião Ortopédico - Especialista em Patologia do Joelho
Doutorando em Medicina, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Nova de Lisboa, 2020
Coordenador da Equipa de Cirurgia Complexa do Joelho - Centro Hospitalar e Universitário Lisboa Central - HCC
Assistente Convidado de Ortopedia da Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Nova de Lisboa
Especialista em Artroscopia do Joelho e Tratamento de Lesões em Atletas (lesões ligamentares, meniscais e de cartilagem)
Especialista em Cirurgia Protésica do Joelho (próteses totais, próteses unicompartimentais, cirurgia de revisão protésica)
Especialista em tratamento de casos complexos do Joelho (fracturas, infecções, consolidações viciosas e outras complicações)
Ligamento Cruzado Anterior
Questões mais frequentes...
Questões mais frequentes...
01 O que é o LCA?
02 Qual a principal função do LCA?
03 Posso manter atividade física após lesão/rotura do LCA?
04 Quem está mais em risco de ter uma lesão/rotura do LCA?
05 Quais são os SINTOMAS de lesão/rotura do LCA?
06 Como se realiza o DIAGNÓSTICO de lesão do LCA? Que cuidados deverei ter?
07 Quando e Porque ser submetido a cirurgia?
08 Em que consiste a cirurgia do LCA?
09 É possível tratar outras lesões associdas na mesma cirurgia?
10 Quantos dias ficarei internado?
11 Qual o tempo médio de recuperação?
1- O que é o ligamento cruzado anterior?
O ligamento cruzado anterior (LCA) é um dos 4 principais ligamentos do joelho. O LCA é constituído por 2 feixes, cada um com múltiplas fibras. É a rotura parcial ou total destas fibras que pode levar a perda da função deste ligamento e consequente instabilidade da articulação.
2- Qual a principal função do LCA?
A principal função deste ligamento é impedir o movimento exagerado da tíbia em relação ao fémur, bem como ajudar na estabilização aquando dos movimentos de rotação.
O LCA é fundamental para a estabilidade do joelho. Quando existe um rotura deste ligamento o joelho torna-se instável. Esta instabilidade observa-se sobretudo em movimentos de rotação, mudança súbita de direção, sendo mais frequente durante a prática desportiva onde estes movimentos são realizados (ex.: futebol, ténis, padel, entre muitos outros).
3- Posso manter atividade física após a lesão do LCA?
Se o doente com a lesão do LCA mantêm-se a realizar actividades físicas de risco irá ter uma maior probabilidade de ocorrer episódios de instabilidade (entorses do joelho). Estes entorses leverão a um desgaste mais acelerado da cartilagem, maior risco de lesões meniscais e em última instância ARTROSE.
Para as actividades normais do quotidiano, como andar, a rotura do LCA não leva em regra geral a episódios de instabilidade.
4- Quem está mais em risco de ter uma lesão do LCA?
A lesão/rotura do LCA é muito frequente em desportistas de todas as idades e níveis competitivos. Esta lesão ocorre maioritariamente em traumatismos sem contacto directo (entorse do joelho)
Dado a sua importância é a lesão ligamentar mais submetida a intervenção cirúrgica no Mundo.
5- Sintomas:
No momento da entorse/lesão, as queixas mais frequentes são a dor, derrame articular (joelho inchado), dificuldade em mobilizar a articulação e realizar marcha. Em alguns casos é referido uma sensação de "estalo" aquando do traumatismo.
Após a melhoria dos sintomas da fase aguda e regresso as actividades do quotidiano, o sintoma mais frequente é a sensação de instabilidade, ou seja, a sensação que o joelho vai ceder/falta de confiança no joelho sobretudo durante a actividade física.
Poderá coexistir outros sintomas, dado a lesão do LCA estar associada frequentemente a outras lesões
(cerca de 50% de lesões associadas), nomeadamente meniscais ou osteocondrais (cartilagem). Estes sintomas poderão ser desde derrames recorrentes, bloqueio articular (joelho preso) entre outros.
No momento da entorse/lesão, as queixas mais frequentes são a dor, derrame articular (joelho inchado), dificuldade em mobilizar a articulação e realizar marcha. Em alguns casos é referido uma sensação de "estalo" aquando do traumatismo.
Após a melhoria dos sintomas da fase aguda e regresso as actividades do quotidiano, o sintoma mais frequente é a sensação de instabilidade, ou seja, a sensação que o joelho vai ceder/falta de confiança no joelho sobretudo durante a actividade física.
Poderá coexistir outros sintomas, dado a lesão do LCA estar associada frequentemente a outras lesões
(cerca de 50% de lesões associadas), nomeadamente meniscais ou osteocondrais (cartilagem). Estes sintomas poderão ser desde derrames recorrentes, bloqueio articular (joelho preso) entre outros.
5- Sintomas:
6- Diagnóstico
6- Diagnóstico
O diagnóstico é clínico e imagiológico.
Na consulta é fundamental uma adequada colheita de dados e um exame clínico correcto. A observação do Ortopedista é fase mais importante do diagnóstico, dado que poderá levar a suspeita diagnostica correcta, evitando perder tempo e/ou realizar exames desnecessários.
A observação clínica por um Ortopedista especializado em joelho é fundamental para o correcto diagnostico.
A observação clínica permite uma pesquisa cuidada da lesão do LCA e de outras lesões associadas (ex.: lesões meniscais e/ou outras lesões ligamentares) usando testes diagnósticos específicos.
O estudo imagiológico é realizado por ressonância magnética e complementado com radiografias específicas. As radiografias não permitem ver o LCA, mas permitem dar informação adicional que é fundamental para quem trata este tipo de problemas (ex. fractura, desvios axiais dos membros, etc).
A ressonância magnética (RM) é essencial, dado que permite caracterizar o tipo de lesão do LCA (parcial vs total) e adicionalmente permite identificar lesões associadas (ex.: meniscais, osteocondrais ou outras lesões ligamentares). De ressalvar que a RM não permite identificar todas as lesões, sobretudo quando falamos de lesões das raizes meniscais ou desinserções menisco-capsulares do menisco. É importante ter um elevado índice de suspeição e procurar minuciosamente estas lesões.
Adicionalmente a RM não é igual em todas as instituições. Ou seja existem aparelhos diferentes e os próprios protocolos de aquisição de imagem são distintos. É fundamental escolher juntamente com o médico assistente o melhor local para realização do exame, de forma a se obter imagens de qualidade que ajudem a confirmar ou excluir o diagnóstico e assim evitar a repetição do mesmo exame.
O diagnóstico é clínico e imagiológico.
Na consulta é fundamental uma adequada colheita de dados e um exame clínico correcto. A observação do Ortopedista é fase mais importante do diagnóstico, dado que poderá levar a suspeita diagnostica correcta, evitando perder tempo e/ou realizar exames desnecessários.
A observação clínica por um Ortopedista especializado em joelho é fundamental para o correcto diagnostico.
A observação clínica permite uma pesquisa cuidada da lesão do LCA e de outras lesões associadas (ex.: lesões meniscais e/ou outras lesões ligamentares) usando testes diagnósticos específicos.
O estudo imagiológico é realizado por ressonância magnética e complementado com radiografias específicas. As radiografias não permitem ver o LCA, mas permitem dar informação adicional que é fundamental para quem trata este tipo de problemas (ex. fractura, desvios axiais dos membros, etc).
A ressonância magnética (RM) é essencial, dado que permite caracterizar o tipo de lesão do LCA (parcial vs total) e adicionalmente permite identificar lesões associadas (ex.: meniscais, osteocondrais ou outras lesões ligamentares). De ressalvar que a RM não permite identificar todas as lesões, sobretudo quando falamos de lesões das raizes meniscais ou desinserções menisco-capsulares do menisco. É importante ter um elevado índice de suspeição e procurar minuciosamente estas lesões.
Adicionalmente a RM não é igual em todas as instituições. Ou seja existem aparelhos diferentes e os próprios protocolos de aquisição de imagem são distintos. É fundamental escolher juntamente com o médico assistente o melhor local para realização do exame, de forma a se obter imagens de qualidade que ajudem a confirmar ou excluir o diagnóstico e assim evitar a repetição do mesmo exame.
CIRURGIA
CIRURGIA
7- Quando e Porque ser submetido a cirurgia?
A escolha pelo tratamento cirúrgico ou não cirúrgico (conservador) é baseada em 2 fatores: a idade do doente e o seu nível de atividade (desporto ou atividade profissional).
O tratamento conservador é sobretudo utilizado em doentes mais velhos, sedentários e que não pretendam fazer desporto que envolva mudanças de direção, rotações ou desacelerações. Envolve a realização de fisioterapia para reforço muscular e treino de propriocepção.
O tratamento cirúrgico está recomendado em doentes jovens e activos, dado que devolve a estabilidade do joelho e previne a degradação progressiva do joelho.
A cirurgia actualmente é realizada assim que possível, de forma a acelerar o regresso a actividade física.
8- Em que consiste a cirurgia do LCA?
A cirurgia consiste na reconstrução do LCA, ou seja, o ligamento que rompeu não é reparado. Para isso, utilizamos as técnicas mais modernas de reconstrução do LCA. O mais frequente é a utilização de tendões do próprio doente para "fabricar" um novo LCA (tendão rotuliano, tendões isquiotibiais ou tendão do quadricípete). Outra opção é o recurso a aloenxerto (enxerto de dador humano), mas está maioritariamente reservado para cirurgia de revisão ou lesões multiligamentares (lesão de 2 ou mais ligamentos do joelho em simultâneo). Todos os enxertos apresentam vantagens e desvantagens, sendo a escolha baseada no doente e no seu tipo de atividade física.
A cirurgia é realizada com a utilização da artroscopia. É uma técnica minimamente invasiva, que através de 2 pequenas incisões no joelho (inferior a 1cm cada) introduzimos uma câmara na articulação e assim conseguimos diagnosticar e tratar esta lesão. No caso da reconstrucção do LCA é necessário uma 3ª incisão que está relacionada com a colheita dos tendões que iremos utilizar para reconstruir o ligamento. A incisão é localizada de acordo com o enxerto escolhido.
Durante a cirurgia efetua-se dois túneis ósseos, um no fémur e outro na tíbia, com intuito de reproduzir as inserções nativas do LCA prévio. São nestes túneis que o enxerto ficará fixado.
9- É possível tratar outras lesões associadas na mesma cirurgia?
Não é apenas possível como recomendado o tratamento das lesões (ex.: lesão do menisco e/ou da cartilagem) no mesmo tempo cirúrgico.
Actualmente o cirurgião do joelho está desperto para identificação e tratamento de lesões associadas que no passado não eram identificadas e por isso não eram tratadas.
Enquadram-se neste âmbito as lesões ramp do menisco interno (lesão da porção posterior do menisco interno) e as lesões da raiz posterior do menisco externo. Ambas são lesões que passam desapercebidas na ressonância magnética, o que torna essencial durante a cirurgia o cirurgião procurar e tratar estas lesões. Desta forma é essecial ter disponível o material necessário para reparar todo tipo de lesão associada (ex. ramp ou raiz meniscal).
O Dr. Thiago Aguiar considera indispensável a realização de um planeamento cirúrgico adequado e adapatado ao doente.
10- Quantos dias ficarei internado?
A cirurgia é realizada maioritariamente com um dia de internamento (uma noite), sendo cada vez mais realizada em contexto de ambulatório, ou seja o utente vai no próprio dia da cirurgia para casa.
7- Quando e Porque ser submetido a cirurgia?
A escolha pelo tratamento cirúrgico ou não cirúrgico (conservador) é baseada em 2 fatores: a idade do doente e o seu nível de atividade (desporto ou atividade profissional).
O tratamento conservador é sobretudo utilizado em doentes mais velhos, sedentários e que não pretendam fazer desporto que envolva mudanças de direção, rotações ou desacelerações. Envolve a realização de fisioterapia para reforço muscular e treino de propriocepção.
O tratamento cirúrgico está recomendado em doentes jovens e activos, dado que devolve a estabilidade do joelho e previne a degradação progressiva do joelho.
A cirurgia actualmente é realizada assim que possível, de forma a acelerar o regresso a actividade física.
8- Em que consiste a cirurgia do LCA?
A cirurgia consiste na reconstrução do LCA, ou seja, o ligamento que rompeu não é reparado. Para isso, utilizamos as técnicas mais modernas de reconstrução do LCA. O mais frequente é a utilização de tendões do próprio doente para "fabricar" um novo LCA (tendão rotuliano, tendões isquiotibiais ou tendão do quadricípete). Outra opção é o recurso a aloenxerto (enxerto de dador humano), mas está maioritariamente reservado para cirurgia de revisão ou lesões multiligamentares (lesão de 2 ou mais ligamentos do joelho em simultâneo). Todos os enxertos apresentam vantagens e desvantagens, sendo a escolha baseada no doente e no seu tipo de atividade física.
A cirurgia é realizada com a utilização da artroscopia. É uma técnica minimamente invasiva, que através de 2 pequenas incisões no joelho (inferior a 1cm cada) introduzimos uma câmara na articulação e assim conseguimos diagnosticar e tratar esta lesão. No caso da reconstrucção do LCA é necessário uma 3ª incisão que está relacionada com a colheita dos tendões que iremos utilizar para reconstruir o ligamento. A incisão é localizada de acordo com o enxerto escolhido.
Durante a cirurgia efetua-se dois túneis ósseos, um no fémur e outro na tíbia, com intuito de reproduzir as inserções nativas do LCA prévio. São nestes túneis que o enxerto ficará fixado.
9- É possível tratar outras lesões associadas na mesma cirurgia?
Não é apenas possível como recomendado o tratamento das lesões (ex.: lesão do menisco e/ou da cartilagem) no mesmo tempo cirúrgico.
Actualmente o cirurgião do joelho está desperto para identificação e tratamento de lesões associadas que no passado não eram identificadas e por isso não eram tratadas.
Enquadram-se neste âmbito as lesões ramp do menisco interno (lesão da porção posterior do menisco interno) e as lesões da raiz posterior do menisco externo. Ambas são lesões que passam desapercebidas na ressonância magnética, o que torna essencial durante a cirurgia o cirurgião procurar e tratar estas lesões. Desta forma é essecial ter disponível o material necessário para reparar todo tipo de lesão associada (ex. ramp ou raiz meniscal).
O Dr. Thiago Aguiar considera indispensável a realização de um planeamento cirúrgico adequado e adapatado ao doente.
10- Quantos dias ficarei internado?
A cirurgia é realizada maioritariamente com um dia de internamento (uma noite), sendo cada vez mais realizada em contexto de ambulatório, ou seja o utente vai no próprio dia da cirurgia para casa.
11- Qual o tempo médio de recuperação?
É de cerca de 6 meses, sendo
obrigatório a realização de fisioterapia durante este período com intuito de recuperar a amplitude de movimento e força muscular.
A fisioterapia começa logo após a cirurgia.
Quando são realizadas reparações meniscais o tempo de recuperação pode ser ligeiramente superior, dado que para obtermos uma adequada cicatrização meniscal poderá ser necessário 3-6 semanas de descarga do membro operado (de acordo com o tipo de lesão e de reparação realizada). Recomendamos evitar agachamentos com ou sem peso ou actividades que exijam grandes flexões do joelho durante 4 meses após a reparação meniscal.
Geralmente os 6 meses não são suficientes para voltar ao mesmo nível físico do que antes da lesão, contudo já permite o regresso a actividade física de forma condicionada e progressiva.
A fisioterapia é imprescindivel. Discuta com o seu médico onde realiza-la de forma a obter os melhores resultados
11- Qual o tempo médio de recuperação?
É de cerca de 6 meses, sendo
obrigatório a realização de fisioterapia durante este período com intuito de recuperar a amplitude de movimento e força muscular.
A fisioterapia começa logo após a cirurgia.
Quando são realizadas reparações meniscais o tempo de recuperação pode ser ligeiramente superior, dado que para obtermos uma adequada cicatrização meniscal poderá ser necessário 3-6 semanas de descarga do membro operado (de acordo com o tipo de lesão e de reparação realizada). Recomendamos evitar agachamentos com ou sem peso ou actividades que exijam grandes flexões do joelho durante 4 meses após a reparação meniscal.
Geralmente os 6 meses não são suficientes para voltar ao mesmo nível físico do que antes da lesão, contudo já permite o regresso a actividade física de forma condicionada e progressiva.
A fisioterapia é imprescindivel. Discuta com o seu médico onde realiza-la de forma a obter os melhores resultados
Copyright © 2022 Thiago Martins Aguiar. All Rights Reserved.
Aviso Legal: As informações contidas neste website têm caráter informativo e educacional sobre a patologia do joelho e é dirigida a doentes, médicos e outros
profissionais de saúde. O seu conteúdo não deverá ser utilizado para autodiagnóstico, autotratamento e/ou automedicação. Em caso de dúvida, o médico deverá ser consultado. A utilização do conteúdo do website é da exclusiva responsabilidade dos utilizadores.
Copyright © 2022 Thiago Martins Aguiar. All Rights Reserved.
Aviso Legal: As informações contidas neste website têm caráter informativo e educacional sobre a patologia do joelho e é dirigida a doentes, médicos e outros
profissionais de saúde. O seu conteúdo não deverá ser utilizado para autodiagnóstico, autotratamento e/ou automedicação. Em caso de dúvida, o médico deverá ser consultado. A utilização do conteúdo do website é da exclusiva responsabilidade dos utilizadores.